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发现一例早癌,华山医院消化科成功完成首例内

文章作者:关于教育 上传时间:2019-12-16

9月18日下午,华山医院消化科刘懿教授在麻醉科汤小炜医生的配合下,成功完成了1例内镜黏膜下挖除术(endoscopic sub-mucosal excavation,ESE),仅用40分钟便将患者胃底体交界处固有肌层间质瘤顺利挖除,并用金属钛夹夹闭创面。48小时后,该患者已能进流食,目前恢复良好。这是华山医院的首例ESE术,标志着消化科内镜下诊疗技术达到一个新高度。

近日,我院消化内科绳百龙主任与济南军区总医院专家李文波主任,成功为一位老年女性患者完成内镜下粘膜剥离术+内镜粘膜下肿瘤挖除术两项内镜下治疗,历时4个半小时,手术取得圆满成功。

该患者先前的胃镜检查发现一15mm大小隆起病灶,外院建议手术治疗。患者到华山医院消化科刘懿教授专家门诊就诊,进一步予超声内镜检查,考虑为来源于固有肌层的间质瘤,刘教授决定采用ESE术进行治疗。ESE术由内镜黏膜下剥离术(endoscopic sub-mucosal disection,ESD)发展而来,能够切除更深层次的黏膜下病变,对消化道黏膜下肿物的治疗效果较好。胃间质瘤是一种恶性肿瘤,传统治疗方法为外科手术,ESE术具有手术创伤小、无体表伤口、术后恢复快、不影响生活质量等优点,其治疗效果可与根治性外科手术相媲美。该项新技术的开展,将为胃间质瘤患者带来更多的福音。

患者是一位65岁老大娘,因“上腹隐痛、烧心、反酸1月余”来我院就诊,行胃镜提示贲门早癌(病理高级别上皮内瘤变)、胃窦粘膜病变(来源于肌层,考虑间质瘤)。这一类病变以往认为不能在内镜下切除,治疗以外科手术切除为主,但外科手术治疗的创伤较大,对消化道正常功能的影响也比较大。

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随着消化内镜微创治疗技术的发展,现在大部分的消化道早癌及粘膜下肿瘤也能在内镜下切除,即内镜下粘膜剥离术+内镜粘膜下肿瘤挖除术,可完整切除病变,达到与外科手术同样根治消化道肿瘤的效果,而且创伤小、恢复快、花费少,而且我院消化内科已成功开展该项技术。

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与患者家属沟通后,完善术前评估,3月7日,我院消化内科绳百龙主任与济南军区总医院专家李文波主任,在患者全麻状态为其完成了内镜下粘膜剥离术+内镜粘膜下肿瘤挖除术两项内镜下治疗,整个手术过程历时4个半小时,将瘤体完整剥离,术后病理回报:高级别上皮内瘤变,周围组织慢性炎性表现,切缘及基体净;胃粘膜下层可见异位胰腺组织,深处及肌层内。术后患者安返病房,予持续持续心电监护、胃肠减压,予抑酸、抗炎、补液维持水电解质及酸碱平衡等治疗,术后患者恢复良好。

内镜下微创治疗新技术——ESD即内镜粘膜下剥离术,是在内镜下粘膜切除术基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早起消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀,将病变所在粘膜剥离。ESD技术主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或淋巴结转移的早期癌,以及超过2cm的平坦型病变。通过ESD可完整的切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。

ESE即内镜粘膜下肿瘤挖除术,是目前国内、外治疗胃肠道粘膜肿瘤的新方法,该项技术通过无痛胃镜手术器械切开病变表面的胃壁粘膜,充分暴露病变,完整把瘤体剥离出来,然后用特殊的钛夹封闭创面,患者无需开腹、开胸,术后恢复快。ESE技术的主要适应症为不超过3cm、向消化道腔内生长为主的良性或低度恶性粘膜下肿瘤(如间质瘤、类癌、平滑肌瘤等)。该项技术具有可完整挖除病灶、创伤小、术后恢复快等优点。

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消化内镜中心

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我院消化内镜中心构建起国际化的服务流程,配备有世界领先的奥林巴斯290型电子胃肠镜诊疗系统,拥有电子胃镜5条、电子结肠镜2条、十二指肠镜1条;玉华高频电刀、麻醉呼吸机、沙氏扩张器、胃结石碎石器等高精尖设备;对于内镜下发现的早期食管癌、胃癌、结直肠癌、高级别上皮内瘤变,内镜下治疗即可达到根治的目的。

通过胃肠镜的检查能够发现消化道的微小病变,早期癌症发现率高,并实现无痛治疗。经过多年实践,在消化道出血治疗、逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开术、息肉切除术,食管、十二指肠及结肠支架置入,食管良恶性狭窄扩张术,食管、胃内异物取出术,内镜下黏膜切除术、内镜分片黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术 、内镜黏膜下挖除术、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术等医疗手段均取得了实质性的进展,科室于2017年承担了国家级上消化道癌早诊早治项目,筛查出上消化道早癌数十例并使他们得到有效治疗。在消化病的诊治中,除常规的药物治疗外,已开展多项内镜下治疗,使消化病的治疗更高效、快捷、安全和无创化。

科室与国内消化系统疾病诊疗技术顶尖的首都医科大学附属北京友谊医院建立医联体合作关系,全国著名消化医学专家、北京友谊医院院长张澍田教授、王拥军教授、吕富靖教授、何振博士、王文海等专家每周轮流来我院坐诊、手术,科室与北京友谊医院还建立了远程医疗会诊系统,开通了双向转诊和绿色转诊通道,也可根据病情和需要随时邀请友谊医院消化内科专家随时来院手术,为患者提供快捷、贴心的就医服务,让广大患者在家门口即可享国家级权威的专家诊疗。

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图/文:消化内科

冠县人民医院

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